Domanda di ammissione a tesserato C.U.S.I. 2024/2025
Codice Fiscale: 80011170224
Partita IVA: 00929160224
https://unitrentosport.unitn.it/
DOMANDA DI AMMISSIONE A TESSERATO C.U.S.I. 2024/2025
Il sottoscritto/a {primodoc.tfirstname%inp} {primodoc.tsurname%inp} C.F. {primodoc.ptes_tcfisc%inp} Nato/a il {primodoc.ptes_datanascita%inp} a {primodoc.ptes_luogonascita%inp} Prov. {primodoc.ptes_provnascita%inp}
Residente in via {primodoc.t_indirizzo%inp} Comune {primodoc.t_localita%inp} Prov. {primodoc.t_provincia%inp} CAP {primodoc.t_cap%inp} Nazionalità {primodoc.ptes_nazione%inp}
Tel./cell. {primodoc.t_cellulare%inp} e-mail {primodoc.t_email1%inp}
Consapevole che chiunque rilasci dichiarazioni mendaci è punibile ai sensi del codice penale e delle Leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti dell'art. 76 D.P.R. n. 445/2000
CHIEDE
Di iscriversi al CUS Trento e di tesserarsi al C.U.S.I. per l'anno sportivo 2024/25;
DICHIARA DI ESSERE
(barrare la casella corrispondente e poi compilare)
[] Studente UNITN iscritto al _______anno del Dipartimento ____________________________dell'Università di Trento Matricola N°_____________
[] Dottorando UNITN iscritto al _______anno del Dipartimento ____________________________dell'Università di Trento Matricola N°_____________
[] Master presso UNITN in ________________________________
[] Dipendente UNITN [] Collaboratore UNITN [] Assegnista UNITN [] Ricercatore UNITN
[] Dipendente [] Collaboratore/Tecnico CUS TN
[] Alumni UNITN anno conseguimento laurea _____________
[] Minorenne
Dipendente/collaboratore enti di ricerca: [] FBK []COSBI []CreateNet [] Fondazione Mach [] IIT [] Graphitech
[] Altro _________________________________________________________
DICHIARA INOLTRE
Di aver preso visione, di aver compreso, di conoscere e di accettare integralmente ed espressamente tutte le disposizioni di cui allo Statuto del CUS Trento e del C.U.S.I., nonché tutte le CONDIZIONI ASSICURATIVE applicate alle attività organizzate dal CUS Trento, dichiarando di essere a conoscenza che gli stessi sono esposti all'albo sociale del CUS Trento e sono a disposizione dei richiedenti presso la segreteria del CUS;
Di esonerare, manlevare e tenere indenne il CUS Trento ed il C.U.S.I. da ogni responsabilità per eventuali danni subiti e cagionati in occasione di qualsiasi attività organizzata dal CUS Trento (ludico-ricreativa, motoria, sportiva, di allenamento, ecc.), dichiarando di essere pienamente consapevole degli eventuali rischi corsi durante lo svolgimento delle stesse ed accettando di parteciparvi in modo volontario e facoltativo, assumendosi ogni responsabilità a titolo personale per le conseguenze che dovessero eventualmente derivare dalle proprie azioni, sia civilmente che penalmente;
Di concedere al CUS Trento tutti i più ampi diritti in relazione all’utilizzo della sua immagine e del relativo materiale audio, video e fotografico prodotto nell’ambito delle riprese e fotografie realizzate nel corso delle suddette attività (anche a fini commerciali e promozionali), autorizzando la pubblicazione (anche su Internet) attraverso i mezzi di comunicazione utilizzati dal CUS Trento, nonché la diffusione a terzi (anche in occasione di eventi) con qualunque mezzo e supporto lecito, dei predetti materiali audio, video e fotografici effettuati durante le attività medesime e ritraenti la propria persona.
Trento, lì ________________________Firma : ...........................................................................................
(in caso di minore di un genitore esercente la potestà genitoriale )
CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
Il/La sottoscritto/a {primodoc.tfirstname%inp} {primodoc.tsurname%inp} nato/a a {primodoc.ptes_luogonascita%inp} il {primodoc.ptes_datanascita%inp} e residente in {primodoc.t_localita%inp} via/piazza {primodoc.t_indirizzo%inp}, nella sua qualità di interessato, dichiara di essere stato/a informato/a, ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 13 e 14 del Regolamento UE 2016/679: a) dell’identità e dei dati di contatto del Titolare del trattamento dei dati; b) dell’identità e dei dati di contatto del Responsabile della protezioni dei dati; c) dei diritti che gli spettano nella sua qualità di interessato; d) delle finalità del trattamento; e) delle modalità del trattamento; f) del diritto alla revoca del consenso. Pertanto, sulla base delle informazioni ricevute, con la sottoscrizione della presente, l’interessato, ai sensi e per gli effetti dell’art.7 e ss. del Regolamento UE 2016/679 acconsente, liberamente ed espressamente, al trattamento.
Trento, lì ________________________Firma : ...........................................................................................
(in caso di minore di un genitore esercente la potestà genitoriale )